Определение рака молочной железы. Исследование молочной железы
Если у пациентки имеют место выделения из соска молочной железы, исследуется их характер, латеральность (односторонние или двусторонние), усиление при стимуляции молочной железы, а также количество задействованных при этом молочных протоков. Большинство случаев выделений из соска имеют доброкачественную этиологию, но цитологическое исследование материала выделений является обязательным в подобных случаях! Кровянистые выделения нередко ассоциируются с внутрипротоковой папилломой или инвазивным папиллярными раком. Галакторея ассоциируется с беременностью, аденомой гипофиза, акромегалией, гипотиреоидизмом, стрессом, употреблением медикаментов (оральные контрацептивы, антигипертензивные и психотропные средства). Серозные выделения ассоциируются с нормальной менструацией, употреблением оральных контрацептивов. Желтоватые выделения могут иметь место при фиброкистозных изменениях и галактоцеле. Зелёные, клейкие выделения ассоциированы с эктазией молочных протоков. Гнойные выделения свидетельствуют о поверхностном или центральном абсцессе молочной железы.
Доброкачественные заболевания молочной железы
Доброкачественные заболевания молочной железы являются частыми и наблюдаются у 50% женщин, чаще - в молодом возрасте. Решение о выполнении биопсии при обнаружении образования в молочной железе базируется на факторах риска злокачественного заболевания у пациенток. Более 2/3 опухолей молочной железы в репродуктивном возрасте являются доброкачественными, тогда как 50% образований, которые пальпируются в молочной железе у женщин в постменопаузе, являются малигнизированными.
Эпидемиология. Фиброкистозные изменения молочной железы включают широкий спектр клинических проявлений вследствие чрезмерного стромального ответа на действие гормонов и факторов роста. Они включают кистозные изменения, узловатость, стромальную пролиферацию и эпителиальную гиперплазию. При отсутствии атипичной гиперплазии фиброкистозные изменения не ассоциируются с увеличением риска рака молочной железы. Пик заболеваемости наблюдается к 32 и 40 годами, хотя фиброзно-кистозные изменения могут персистировать в течение всей жизни женщины.
Злокачественные заболевания молочной железы
Риск рака молочной железы увеличивается с возрастом больных и более всего диагностируется у женщин в возрасте 50 лет. Рак молочной железы является основной причиной смертности женщин в возрасте 40-55 лет.
Факторы риска. К факторам риска рака молочной железы относят солидный возраст женщины, отягощённый семейным анамнезом рака молочной железы и гинекологического рака, воздействие ионизирующего облучения, атипичную протоковую или дольчатую гиперплазию или карциному in situ молочной железы. Около 0,4-0,5% случаев рака молочной железы диагностируются во время беременности и лактации. Женщины, не рожавшие, с синдромом поликистозных яичников, ранним менархе (до 12 лет), поздней менопаузой (после 55 лет) также имеют больший риск рака молочной железы. Считают, что применение заместительной гормональной терапии в течение более 5 лет повышает риск рака молочной железы, в отличие от применения оральных контрацептивов.
Инвазивный рак молочной железы
При отсутствии поражения лимфоузлов обычно, если опухоль меньше 1 см и не пальпируется, риск рецидивов низкий и адъювантная терапия обычно не выполняется. Пациентки высокого риска (с большими анеуплоидными, эстроген-рецептор-негативными опухолями) получают адъювантную химиотерапию (в пременопаузе) или тамоксифен (в постменопаузе при эстроген-рецептор-положительном состоянии).
При поражении лимфоузлов пациентки пременопаузального возраста имеют высокий риск рецидивного заболевания и получают адъювантную химиотерапию независимо от состояния гормональных рецепторов. Наиболее типичной комбинацией химиопрепаратов является циклофосфамид (С), метотрексат (М) и 5-фторурацил (F). Тамоксифен дополнительно назначают эстроген-рецептор-положительным пациенткам в пременопаузе.
Лечение метастатического или рецидивирующего рака молочной железы
У женщин в пременопаузе заболевание имеет более агрессивное течение по сравнению с пациентками в постменопаузе. Другие прогностические факторы включают состояние лимфоузлов, размер опухоли, гистологический тип, наличие ядерной атипии, экспрессии онкогенов и скорость пролиферации.
Мониторинг больных после лечения рака молочной железы должен проводиться каждые 3 мес. в течение 1 года, каждые 4 мес. в течение второго и каждые 6 мес. - в дальнейшем. Контрольную маммографию обычно выполняют через 6 мес. после лечения. Рутинная рентгенограмма грудной клетки и костей сегодня вытесняется клиническим мониторингом метастатического заболевания (сухой кашель, одышка, боль в костях и теле, плеврит и др.). Каждые 6 мес. выполняют тест на поражение костей (Щелочная фосфатаза, ЩФ) и оценивают функциональное состояние печени. Пациентки, получающие тамоксифен, должны проходить обследование на наличие вагинальных кровотечений по причине возможного развития рака эндометрия (биопсия эндометрия).
