Рак молочной железы - это болезнь, характеризующаяся злокачественной онкологической патологией железистой ткани молочной железы.
Эта патология является самой распространенной формой новообразований у женской половины населения и поражает в среднем каждую десятую представительницу прекрасного пола в возрасте от 12 до 90 лет. Рак грудной железы встречается и у мужчин, однако в структуре заболеваемости у сильного пола он занимает не более одного процента. Также этот вид патологии находится на втором месте, после рака легкого, среди всех онкологических заболеваний в популяции в целом. Последние 40-50 лет заболеваемость молочных желез резко возросла, это связывают с тем фактом, что образ жизни современных женщин значительно изменился, то есть уменьшилось количество детей в семье и сократилась продолжительность грудного вскармливания.
Причины рака молочной железы
Указать точную причину возникновения рака груди до сих пор не представляется возможным. Однако при помощи достижений современной медицины удалось установить определенные факторы риска, способствующие с той или иной долей вероятности спровоцировать развитие и прогрессирование злокачественного процесса в органе.
Основные факторы риска
- Отсутствие у женщины беременностей и родов;
- Поздние первые роды (после 31 года);
- Курение, особенно, если вредная привычка имеет начало в юном возрасте;
- Злоупотребление алкогольными напитками (вне зависимости от процентного содержания спирта);
- Ранняя первая менструация (менархе), которая появилась в возрасте менее 12 лет;
- Поздняя менопауза (после пятидесяти пяти лет);
- Наличие рака груди у близких родственников (мамы, бабушки, сестры);
- Онкозаболевания женских половых органов, в том числе пролеченные;
- Травматизация молочной железы;
- Такие общие заболевания, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение;
- Употребление гормональных препаратов более 10 лет, в том числе оральных контрацептивов.
Классификация рака молочной железы
T N M - классификация рака груди
Т = Tumor = опухоль. Этот параметр описывает размеры опухолевого процесса в сантиметрах. Также сюда включают характеристики кожных покровов, окружающих патологический очаг.
N = Nodulus = лимфатический узел. Это небольшое иммунное образование служит барьером для распространения опухолевого процесса за пределы пораженного органа. При прогрессировании процесса патологические клетки начинают заселять и лимфоузлы, которые при этом изменяются (становятся плотные, спаянные друг с другом) и увеличиваются в размерах (измеряются в сантиметрах).
М = Metastasis = метастазы. Таким термином обозначаются дочерние опухоли, которые появляются в других органах, в том числе и далеко расположенных. Распространение атипичных клеток может происходить разными путями, главным из которых является транспортировка с током крови либо лимфы.
Классификация по гистологическому строению, то есть по характеру клеток, образующих опухоль:
- доброкачественные;
- злокачественные (они отличаются быстрым агрессивным неконтролируемым ростом);
- болезнь Педжета (онкологическое заболевание соска молочной железы).
Классификация по степени злокачественности. Все опухолевые структуры чем-то схожи с эмбриональными. Они могут лишь потреблять питательные вещества и делиться, но выполнять функцию, свойственную полноценной зрелой клетке они не способны. Чем «старше» компоненты новообразования, тем более благоприятный исход ждет пациента. Низкодифференцированные клетки приводят к быстрому истощению, росту и метастазированию. Различие или сходство структур опухоли и здоровой ткани носит название атипия. По этому параметру различают три степени злокачественности рака молочной железы.
Первая степень злокачественности (от 3 до 5 баллов) - высокодифференцированный рак. Клетки опухоли максимально схожи со здоровыми.
Вторая степень злокачественности (от 6 до 7 баллов) - умереннодифференцированный рак. Сохраняются лишь отдельные признаки схожести.
Третья степень злокачественности (от 8 до 9 баллов) - низкодифференцированный рак. Такие клетки утратили все свойства и внешний вид здоровых предшественников. Самая неблагоприятная в прогностическом плане степень.
Классификация рака молочной железы по внешнему виду и анатомическому строению:
- узловая (уницентрическая) форма - один очаг злокачественного роста в молочной железе;
- мультицентрическая (наличие двух и более узлов в органе);
- диффузная (разлитое поражение молочной железы). Может протекать по типу рожи (рожеподобная форма), мастита (маститоподобная форма) либо напоминать панцирь (панцирная форма).
Симптомы рака молочной железы
Если заподозрить рак желудка и печени по внешнему виду не представляется возможным, то онкологическую патологию, особенно злокачественную, молочной железы увидеть и ощутить может каждая женщина. Для этого не требуется никаких специальных инструментов, достаточно иметь большое зеркало и пальцы рук.
Основные симптомы рака молочной железы следующие:
- Чаще безболезненное и довольно плотное образование в толще тканей молочной железы. Оно может быть как единичное, так и множественное;
- Происходит изменение очертания и формы органа;
- Кожа над пораженным участком может быть втянута либо сморщена, напоминает апельсиновую или лимонную корку;
- Появляется ощущение дискомфорта или боль в одной из молочных желез. Однако этот признак непостоянный;
- Изменение соска (втяжение, уплотнение, припухлость);
- Выделения из сосков, главным образом кровянистого характера;
- Увеличение лимфатических узлов на стороне поражения (особенно важны в диагностическом отношении очаги под мышкой или в области ключицы).
Однако кроме обычной клинической картины течения рака молочной железы, выделяют еще особые формы:
Маститоподобный рак характеризуется острым началом с резким увеличением и отеком железы. При этом орган очень болезненный, кожа красная и горячая на ощупь. Особенно трудна эта форма для диагностики у молодых женщин после родов.
Рожистоподобная форма. При этом типе распространения появляется резкая краснота на коже груди, нередко распространяющаяся за ее пределы. Патологический очаг имеет неровный зубчатый край, что характерно для рожистого воспаления.
Панцирный рак. Он является следствием раковой инфильтрации лимфатических сосудов, которая приводит к своеобразному бугристому уплотнению кожного покрова в месте поражения. Внешне картина напоминает панцирь. Эта форма течения болезни крайне злокачественная.
Рак Педжета отличается вовлечением в патологический процесс исключительно соска и ареолы. Заболевание протекает длительно и сопровождается шелушением и мокнутием.
Одним словом, рак молочной железы, в том числе протоковый, имеет разную клиническую картину, причем ход болезни во многом определяет гормональный статус. Так, у молодых женщин на фоне беременности и лактации (кормления грудью) болезнь протекает быстро и рано дает отдаленные метастазы, а у пожилых - рак груди может существовать несколько лет без склонности к распространению.
Диагностика рака молочной железы
Самообследование молочной железы (СМЖ). Этот диагностический минимум обязана знать каждая уважающая себя и свое здоровье женщина. Заболевание можно диагностировать на ранней стадии, до того как рак молочной железы даст метастазы. В таком случае объем вмешательства, в том числе и хирургического, будет сведен к минимуму и останется возможность сохранить орган, что немаловажно для молодых особ.
Осмотр нательного белья. В конце дня следует обратить внимание на участки бюстгальтера или топа, которые соприкасались с молочной железой, главным образом с соском. Наличие кровянистых участков, выделений буроватого оттенка либо бесцветных пятен может свидетельствовать о патологии органа. Исключение составляют состояния после родов и завершения лактации, когда остаточное образование молока является нормальным и длится непродолжительный период.
Осмотр молочных желез. Для этого необходимо встать перед большим зеркалом в хорошо освещенном помещении и осмотреть зону груди сперва с опущенными, а затем сомкнутыми на затылке руками. Следует тщательным образом изучить внешний вид молочной железы: определить, не изменилась ли ее форма, не появилась ли асимметрия, втяжения или изъязвления, корочки. Затем нужно мягко надавить двумя пальцами на сосок и ареол, чтобы определить наличие выделений.
Пальпация (ощупывание молочной железы). Для проведения этого исследования следует лечь на спину, так как именно в этом положении молочная железа «уплощается» и становится максимально доступной изучению. Для пальпации правой груди следует правую руку положить вдоль тела, а левой, при помощи мягких круговых движений пальцев, прощупать ткань молочной железы. Исследование проводится от наружных участков несколькими кругами к соску по направлению хода часовой стрелки (то есть к центру от периферии). Обязательным этапом должна быть изучена подмышечная область. Для этой цели необходимо слегка отвести плечо. При больших размерах груди для удобства прощупывания внутренних и нижних участков, можно положить ладонь правой руки за голову. После обследования одной молочной железы, процедуру необходимо повторить с другой.
Самообследование нужно проводить ежемесячно. Желательно в первую неделю после окончания менструации, а при их отсутствии, в первый календарный день каждого месяца. СМЖ рекомендовано всем женщинам, начиная с двадцати лет.
Маммография. Это исследование заключается в проведении рентгенологического исследования молочной железы.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Используется главным образом в случае подтвержденного при помощи маммографии рака груди для более точного определения размеров и локализации.
УЗИ (ультразвуковое исследование) молочной железы.
Дуктография - специальный метод диагностики, который помогает изучить анатомию грудных протоков.
Биопсия. Это наиболее точная методика исследования, которая позволяет изучить гистологическую картину опухоли, то есть рассмотреть под микроскопом в специальной лаборатории, какие именно клетки участвуют в процессе злокачественного роста.
Лечение рака молочной железы
Лечение этого вида рака должно обязательно сочетать в себе несколько видов терапии.
Оперативное лечение рака молочной железы. Оно заключается в удалении молочной железы целиком (радикальная мастэктомия), либо частично (радикальная резекция, сегментэктомия с подмышечной лимфодиссекцией). В дальнейшем возможно проведение реконструктивных операций, цель которых восстановить прежний внешний вид органа (эндопротезирование, восстановление железы при помощи лоскутов).
Лучевая терапия. Она основана на свойствах ионизирующего излучения поражать опухолевые клетки, которые активно делятся и имеют высокий уровень обмена веществ. Лучевая терапия показана в случае поражения более четырех лимфатических узлов, при местно распространенной форме рака без распада и при проведении органосохраняющих операции. Также ее применяют для паллиативного лечения, когда не стоит вопрос о выздоровлении, а требуется лишь уменьшение симптоматики.
Химиотерапия. Может носить как регионарный (местный) характер, так и системный (внутривенное введение действующего вещества).
Гормональная терапия. Применение гормонов оказывает положительный терапевтический эффект в случае чувствительности к ним опухолевой ткани, которую определяют лабораторным методом.
Метастазирование рака молочной железы
Метастазирование рака молочной железы может осуществляться тремя путями:
- с током лимфы;
- с током крови;
- по ходу молочных протоков.
Чаще всего в патологический процесс вовлекаются группы лимфоузлов, как на стороне поражения, так и на противоположной. Отдаленные метастазы появляются в костях скелета, легких, почках, половых органах.
Профилактика рака молочной железы
Профилактика рака молочной железы основывается главным образом на максимальном исключении влияния факторов риска на организм женщины и ранней диагностике заболевания. Эффективность проводимого лечения рака молочной железы и прогноз зависят от того, на каком из этапов прогрессирования болезни, оно было начато. При первой стадии рака, полное выздоровление наступает более чем в восьмидесяти процентах случаев, во второй - в шестидесяти, при третьей и четвертой стадиях, значительно меньшая часть пациентов может сохранить сове здоровье.
По достижению климактерического возраста женщиной (40-60 лет) происходят существенные изменения гормонального баланса в ее организме. На фоне этих перестроек возможно развитие опухолевого процесса, именно поэтому все женщины группы риска должны обязательно дважды в год проходить обследование молочной железы у маммолога или гинеколога.
Современный образ жизни диктует новые нормы и особенности семейной жизни, которые не всегда способствуют укреплению женского здоровья. На сегодняшний день большинство представительниц прекрасного пола имеют не более одного ребенка. Значительно снижается продолжительность грудного вскармливания, что негативно сказывается на состоянии репродуктивной системы. Поэтому, чтобы избежать возникновения злокачественной патологии молочной железы, женщина должна вынашивать и рожать детей, желательно не менее двух, а лучше трех. Период лактации должен составлять, по меньшей мере, год.
Увеличивается частота возникновения онкологической патологии и у женщин вовсе не имеющих детей, а также у тех, кому проводились аборты. Важным пунктом профилактики возникновения проблем с женским здоровьем, является ведение регулярной половой жизни с одним партнером. Длительное воздержание, как и беспорядочные половые связи, способствуют не только увеличению риска развития злокачественных заболеваний, но и распространению инфекций передаваемых половым путем.
Для профилактики рака молочной железы следует также придерживаться определенных диетических рекомендаций: необходимо избегать переедания, ограничить потребление животных жиров и обеспечить достаточное поступление витаминов с пищей, главным образом группы А и Е, так как они оказывают выраженное противоопухолевое действие.
